RESUMEN La equinococosis quística es endémica e hiperendémica en Uruguay. El objetivo de este estudio fue determinar la especie y el genotipo de Echinococcus granulosus sensu lato en pacientes sintomáticos con equinococosis quística que fueron sometidos a cirugía, además de la localización y estadio de los quistes. En el estudio participaron 13 pacientes de entre 6 y 57 años. Las muestras de quistes de estos casos se analizaron mediante la extracción de ADN, la amplificación de la reacción en cadena de la polimerasa y la secuenciación. Los resultados revelaron la presencia de E. granulosus sensu stricto en todos los casos, con 12 muestras pertenecientes al genotipo G1 y 1 muestra de genotipo G3, lo que sugiere que la persistencia de la enfermedad podría estar relacionada con el ciclo perro/ovinos. Sin embargo, otros huéspedes intermedios, como el ganado, también podrían estar involucrados. Los quistes se encontraron con mayor frecuencia en el hígado, seguido por los músculos y otros sitios (por ejemplo, quistes pulmonares, vertebrales, pélvicos y cardíacos); y el estadio más frecuente fue CE1, seguido por CE2 y CE3b. Tres de los casos ocurrieron en niños o adolescentes, lo que sugiere un ciclo activo de parásitos al menos en algunas áreas del país. Dado que existe una considerable diversidad de especies y genotipos de E. granulosus sensu lato en América del Sur, es importante continuar con este estudio para extraer conclusiones epidemiológicas más sólidas.

ABSTRACT Cystic echinococcosis is endemic and hyperendemic in Uruguay. The objective of this study was to determine the species and genotype of Echinococcus granulosus sensu lato in symptomatic patients with cystic echinococcosis who underwent surgery, together with the location and stage of the cysts. The study included 13 patients aged between 6 and 57 years old. Samples of cysts from these cases were analyzed using DNA extraction, polymerase chain reaction amplification and sequencing. The results revealed the presence of E. granulosus sensu stricto in all cases, with 12 samples belonging to the G1 genotype and 1 to the G3 genotype, suggesting that disease persistence might be related to the dog–sheep cycle. However, other intermediate hosts, such as cattle, could also be involved. Cysts were most frequently found in the liver, followed by muscle and other sites (e.g. pulmonary, vertebral, pelvic and cardiac); and stage CE1 was most frequently found, followed by CE2 and CE3b. Three cases occurred in children or adolescents, suggesting an active parasite cycle in at least some areas of the country. Since there is considerable diversity of E. granulosus sensu lato species and genotypes in South America, it is important to continue the present study in order to draw stronger epidemiological conclusions.

RESUMO A equinococose cística é endêmica e hiperendêmica no Uruguai. O objetivo do estudo foi determinar a espécie e o genótipo do Echinococcus granulosus sensu lato em pacientes sintomáticos com equinococose cística que foram submetidos a cirurgia, juntamente com a localização e o estágio dos cistos. O estudo incluiu 13 pacientes entre 6 e 57 anos de idade. As amostras de cistos foram analisadas utilizando extração do DNA, amplificação pela reação em cadeia da polimerase e sequenciamento. Os resultados revelaram a presença de E. granulosus sensu stricto em todos os casos, com 12 amostras pertencentes ao genótipo G1 e uma ao genótipo G3, sugerindo que a persistência da doença pode estar relacionada ao ciclo cão-ovelha. Entretanto, outros hospedeiros intermediários como gado também poderiam estar envolvidos. Os cistos foram mais frequentemente encontrados no fígado, seguido por músculos e outros locais (por exemplo, pulmão, vértebras, pelve e coração), e o estágio mais frequentemente encontrado foi o CE1, seguido por CE2 e CE3b. Três casos ocorreram em crianças ou adolescentes, o que sugere um ciclo parasitário ativo em pelo menos algumas áreas do país. Devido à considerável diversidade de espécies e genótipos de E. granulosus sensu lato na América do Sul, é importante dar continuidade do presente estudo a fim de se chegar a conclusões epidemiológicas mais sólidas.

Resumen: Introducción: la anemia ferropénica, las alteraciones nutricionales y las parasitosis intestinales, principalmente giardiasis y helmintiasis transmitidas por el suelo (HTS) son problemas prevalentes en Uruguay, que determinan consecuencias en la salud individual y colectiva. Objetivo: determinar prevalencia de anemia, alteraciones nutricionales y enteroparasitosis en niños de 6-48 meses, de una población vulnerable de Montevideo, establecer posibles sinergismos y analizar presencia de factores de riesgo. Material y métodos: estudio descriptivo, transversal. Población: niños de 6-48 meses pertenecientes a un programa de apoyo a hogares vulnerables de Montevideo. Estudiantes y docentes de Medicina y Nutrición capacitados concurrieron a los domicilios y mediante encuestas recolectaron variables demográficas, ambientales, epidemiológicas, clínicas y hábitos, entre octubre/2014 a mayo/2015. Realizaron medidas antropométricas, hemoglobina capilar y coproparasitario. Análisis de datos: EPIinfo2000 complementada con SPSS19. Análisis estadístico: uni o multivariados. Asociaciones entre dos variables: test de Z o chi². Asociaciones entre más de dos variables: regresiones múltiples. Protocolo aprobado por el Comité de Ética de la Facultad de Medicina. Resultados: N: 136 niños. Prevalencia de anemia: 33%, bajo peso: 3,7%, retraso de talla: 18% y sobrepeso/obesidad: 4,5%. Albergaban parásitos patógenos: 60% de los estudiados; giardiasis: 46% y HTS: 23%, poliparasitados: 13%. Condiciones que presentaron asociación con HTS: zona inundable, alternativas de saneamiento no mejorado y eliminación de residuos a cielo abierto. Asociaciones significativas encontradas: entre HTS y anemia; y entre HTS y déficit de talla (grupo de 1-2 años). Conclusiones: los resultados son preocupantes dada la alta prevalencia de anemia, alteraciones nutricionales y parasitosis en esta población. Urge la planificación y ejecución de medidas con participación multidisciplinaria, interinstitucional y comunitaria.

Summary: Introduction: iron deficiency anemia, nutritional alterations and intestinal parasitic diseases, mainly giardiasis and soil-transmitted helminthiasis (HTS) are prevalent problems in Uruguay, which determine consequences for individual and collective health. Objective: to determine the prevalence of anemia, nutritional alterations and enteroparasitosis in children of 6-48 months of a vulnerable population of Montevideo, to establish possible synergisms and to analyze the presence of risk factors. Material and methods: descriptive, cross-sectional study. Population: children aged 6-48 months belonging to a program to support vulnerable homes in Montevideo. Students and teachers of Medicine and Nutrition trained, attended the homes and through surveys, collected demographic, environmental, epidemiological, clinical and habits variables, between October / 2014-May / 2015. They performed anthropometric measures, capillary hemoglobin and coproparasitary. Data analysis: EPIinfo2000 complemented with SPSS19. Statistical analysis: uni or multivariate. Associations between 2 variables: test of Z or chi². Associations between more than 2 variables: multiple regressions. Protocol approved by the Ethics Committee of the School of Medicine. Results: N: 136 children. Prevalence of anemia: 33%, low weight: 3.7%, size retardation: 18% and overweight / obesity: 4.5%. They harbored pathogenic parasites: 60% of those studied; Giardiasis: 46% and HTS: 23%, polyparasites: 13%. Conditions that presented association with HTS: flood zone, alternatives of sanitation not improved and elimination of open pit. Significant associations found: between HTS and anemia; and between HTS and height deficit (group of 1-2 years). Conclusions: the results are worrying given the high prevalence of anemia, nutritional alterations and parasites in this population. The planning and implementation of measures with multidisciplinary, inter-institutional and community participation is urgently needed.

Resumo: Introdução: a anemia ferropênica, as alterações nutricionais e as parasitoses intestinais, principalmente giardíase e helmintíase transmitida pelo solo (HTS) são problemas prevalentes no Uruguai e têm consequências para a saúde individual e coletiva. Objetivo: determinar a prevalência de anemia, alterações nutricionais e enteroparasitoses em crianças de 6 a 48 meses numa população vulnerável em Montevidéu, estabelecer possíveis sinergias e analisar a presença de fatores de risco. Material e métodos: estudo descritivo, transversal. População: crianças de 6 a 48 meses pertencentes a um programa de apoio a famílias vulneráveis em Montevidéu. Alunos e professores de Medicina e Nutrição foram treinados, frequentaram as residências e por meio de pesquisas coletaram variáveis demográficas, ambientais, epidemiológicas, clínicas e de hábito, entre outubro de 2014 e maio de 2015. Realizaram medidas antropométricas, hemoglobina capilar e coproparasitológico. Análise de dados: EPIinfo2000 complementado com SPSS19. Análise estatística: uni ou multivariada. Associações entre duas variáveis: teste de Z ou chi². Associações entre mais de duas variáveis: regressões múltiplas. Protocolo aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina. Resultados: N: 136 crianças. Prevalência de anemia: 33%, baixo peso: 3,7%, atraso na altura: 18% sobrepeso / obesidade: 4,5%. Parásitos patogênicos: 60%; Giardíase: 46% e HTS: 23%, poliparasitizados: 13%. Condições que apresentaram associação com HTS: zonas de inundação, alternativas precárias de saneamento e disposição de resíduos a céu aberto. Associações significativas encontradas: entre HTS e anemia; e entre HTS e déficit de altura (grupo de 1-2 anos). Conclusões: os resultados são preocupantes, dada a alta prevalência de anemia, alterações nutricionais e parasitoses nessa população. É fundamental o planejamento e execução de medidas tais como participação multidisciplinar, interinstitucional e comunitária.

Resumen: La hidatidosis o equinococosis quística es una enfermedad zoonótica que tiene presentaciones clínicas muy heterogéneas. Los quistes sintomáticos y complicados habitualmente son resueltos mediante cirugía siguiendo las reglas de la WHO-IWGE. Sin embargo, en las formas transicionales (CE3) los criterios terapéuticos continúan en discusión. Asimismo, en quistes asintomáticos y en pacientes con alto riesgo quirúrgico, la opción del tratamiento médico con benzoimidazólicos y su combinación con la estrategia de vigilar y esperar puede ser una alternativa terapéutica segura. Se presenta un caso de hidatidosis hepática CE3b con características clínico-evolutivas excepcionales y alto riesgo quirúrgico en que se adoptó un manejo de vigilancia clínica y tratamiento con albendazol. Se analizan los beneficios y riesgos de esta terapéutica.

Resumo: A hidatidose ou equinococose cística é uma doença zoonótica com apresentações clínicas muito heterogêneas. Os cistos sintomáticos e complicados de maneira geral são tratados por cirurgia de acordo com as indicações da WHO- IWGE. No entanto, nos casos de formas transicionais (CE3) os critérios terapêuticos continuam em discussão. Nos cistos assintomáticos e em pacientes com alto risco cirúrgico a opção do tratamento médico com benzoimidazolicos e sua combinação com a estratégia de vigilar e esperar, pode ser uma alternativa terapêutica segura. Apresenta-se um caso de hidatidose hepática CE3b, com características clínico-evolutivas excepcionais e alto risco cirúrgico, no qual utilizou-se um manejo de vigilância clínica e tratamento com albendazol. Os benefícios e os riscos desta tera pêutica são analisados.

Abstract: Cystic echinococcosis is a zoonotic disease with very heterogeneous clinical presentations. The possibility of symptomatic hepatic cysts be solved by surgery is the conduct of election. However, in asymptomatic cysts and in patients with high surgical risk, medical treatment with benzimidazolic combined with the strategy of watch and wait, may be an option to take into account. In the present work, we take as an example a case of hepatic hydatid disease with high surgical risk and analyze the potential benefits of establishing such therapeutic conduct and monitoring.

As preparações antigênicas de Sporothrix schenckii provêm geralmente de cultivos mistos de leveduras e micélios e apresentam reações cruzadas com outras micoses profundas. Foi padronizada a obtenção da fase leveduriforme pura, com alto índice de células viáveis, o que permite, por sua vez, obter produtos específicos da excreção-secreção sem contaminantes somáticos. Estes produtos da excreção-secreção são altamente imunogênicos, e não apresentam reações cruzadas visíveis em dupla difusão e sem Western blot. O preparado antigênico consiste principalmente em proteínas com peso molecular entre 40 e 70 kDa, sendo que algumas apresentam atividade proteolítica em meios levemente ácidos. Foi observada atividade do tipo catepsina em produtos da excreção-secreção obtidos a partir de leveduras de dois dias de cultivo, e atividade do tipo quimiotripsina aos quatro dias de cultivo, consistente com a mudança de concentração de proteínas secretadas. As proteases puderam clivar diferentes subclasses de IgG humanas, o que sugere uma produção seqüencial de antígenos e moléculas que podem interagir com a resposta imune do hospedeiro.

Antigenic preparations from Sporothrix schenckii usually involve materials from mixed cultures of yeast and mycelia presenting cross-reactions with other deep mycoses. We have standardized pure yeast phase with high viability of the cells suitable to obtain specific excretion-secretion products without somatic contaminations. These excretion-secretion products were highly immunogenic and did not produce noticeable cross-reactions in either double immunodiffusion or Western blot. The antigenic preparation consists mainly of proteins with molecular weights between 40 and 70 kDa, some of them with proteolytic activity in mild acidic conditions. We also observed cathepsin-like activity at two days of culture and chymotrypsin-like activity at four days of culture consistent with the change in concentration of different secreted proteins. The proteases were able to cleave different subclasses of human IgG suggesting a sequential production of antigens and molecules that could interact and interfere with the immune response of the host.